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(健康醫療網／林怡亭報導)肺癌藥物發展有三次大革命，化學治療、標靶治療到現在的免疫治療。衛生福利部剛公布的《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》於9月6日上路，明訂自體免疫細胞治療，經衛生福利部核准登記後，可用於第一期至第三期標準治療無效的癌症病人與實體癌第四期病人，可提供肺癌病人治療的新選擇。化療會影響正常人體運作 標靶治療恐有抗藥性中國醫藥大學附設醫院胸腔內科陳鴻仁醫師表示，癌症治療觀念與技術日新月異，第一次是1940年後出現的化學治療。化療藥物的作用機轉是殺死分裂快速的細胞，因而對癌症有效，卻也影響了正常人體的運作。所以，只要化療藥物的劑量夠高，都能殺人。。肺癌治療藥物的二次革命是「標靶治療」，尋找能殺死肺癌卻不影響正常細胞的藥物，一直是科學家的挑戰。2003年FDA核准了第一個肺癌的標靶藥；如今，只要是非小細胞肺癌（特別是肺腺癌）病患，具有EGFR、ALK、ROS-1、Met或BRAF突變，都有相對應的標靶藥物。然而，癌細胞會持續進化，假以時日，就會出現抗藥性。免疫治療如火如荼發展 輸入免疫細胞追獵肺癌對於標準治療無效的肺癌病患，可以將自體免疫細胞抽取出來，經由體外的藥物刺激培養，蛻變成具備較強追獵肺癌能力的細胞，再回輸體內。以此搭「免疫檢驗點抑制劑」，就學理而言，應極具治療潛力。要如何喚醒沉睡中的免疫細胞？陳鴻仁醫師表示，約有20%肺癌病患，免疫細胞已然辨識出身體裡面的壞分子，然而癌細胞卻在被催毁前，啟動了免疫剎車。剎車一啟動，免疫細胞會認為癌細胞是自己人，便熄了上膛的火藥，回去睡大覺。「免疫檢驗點抑制劑」即是為鬆開免疫刹車，進而設計出的抗癌藥物。那對於一開始肺癌細胞就隱藏得特別好，免疫細胞無從辨識的肺癌病患，該怎麼辦呢？現行研究證據顯示，可在免疫治療的基礎上，添加化療或放射線治療。因為化療或放療會殺死部分癌細胞，破裂的癌細胞會增加抗原呈現，進而提升免疫對癌細胞的辨識。

【早安健康／魏柏立（台北醫學大學附設醫院一般外科主任）】什麼是大腸直腸瘜肉？需要治療嗎？ 雖然不是所有瘜肉都會轉變成大腸直腸癌，但以大腸鏡或影像學檢查發現瘜肉時，尚無法從大腸鏡的影像確認瘜肉屬性，所以一旦發現長了瘜肉，一定要做切除或切片檢查，以確定是良性或惡性，然後才能判定後續需不需要追加其他治療。 所謂大腸瘜肉是指腸道黏膜表面的突出物。大腸直腸瘜肉有多種形態，不是所有腸道瘜肉都會演變為惡性腫瘤，因此並非腸道長了瘜肉就一定會得到腸癌。目前醫學研究證據可確認的是，腺性瘜肉會演化成大腸癌，這個轉變期約需五至十年的時間。 通常瘜肉不會出現明顯的症狀，一般人通常是在體檢時，或作大腸直腸檢查時才會發現。少數瘜肉體積長得較大時，偶爾有出血情況而使糞便產生潛血反應，而瘜肉愈大，癌化的可能性就會提高。 腺性瘜肉是大腸癌病變前身 臨床上大腸直腸瘜肉可分為兩大類：腺瘤性瘜肉及增生性瘜肉。腺瘤性瘜肉可再細分為管狀腺瘤（tubular adenoma）、管絨毛狀腺瘤（tubulovillous adenoma）、絨毛狀腺瘤（villous adenoma） 等三類。大於二公分的腺瘤性瘜肉發生癌變機率很高，是大腸直腸癌的高危險群，因此定期篩檢及早切除治療，是降低大腸直腸癌的預防之道。 目前增生性瘜肉被認為不具癌變的能力，但傳統大腸鏡無法判別增生性瘜肉與腺瘤性瘜肉的區別，因此目前新式的大腸鏡：窄頻影像內視鏡Narrow band imaging （NBI），可藉由特定光頻照射，使腸道黏膜、瘜肉等產生類似染色效果，加上放大內視鏡（magnifying endoscopy）可將標的物放大八十倍，即可清楚地顯現瘜肉表面紋路、黏膜表層病變，以及微血管病變等等，如此便可早期找出腸道黏膜的微小病變與肉眼無法分辨的早期癌，輕易判別是增生性瘜肉或腺瘤性瘜肉。 三種不能切除瘜肉的情形 腺性瘜肉只能經由大腸鏡檢查的方式，才能被診斷出來，只要它長得夠大，在體內存在夠久，就有很大的機率變成大腸直腸癌，所以只要發現有瘜肉，就需要做切除及切片檢查，這種預防性的作法可以降低成為大腸直腸癌的候選機率，在做大腸鏡檢查時大多數的瘜肉都會被切除，但仍有少部分例外，這往往讓民眾感到疑惑。 在做大腸鏡檢查的過程中發現有腸道瘜肉時，醫師大多會切除瘜肉，不切除的原因是因為有些瘜肉已有癌化特徵，所以只做切片病理檢查；有些則是健康檢查中心不做大腸鏡瘜肉切除手術，因為這是屬於治療行為。 醫師不執行瘜肉切除的三種情形： 知識便利貼 大腸直腸瘜肉可分為腺瘤性瘜肉及增生性瘜肉，增生性瘜肉不具癌變的能力，而大於二公分的腺瘤性瘜肉發生癌變機率很高，早期切除治療是降低大腸直腸癌的預防之道。 新式大腸鏡：窄頻影像內視鏡Narrow band imaging（NBI），可藉由特定光頻照射，使腸道黏膜、瘜肉等產生類似染色效果，加上放大內視鏡（magnifying endoscopy）可將標的物放大八十倍，即可輕易判別是增生性瘜肉或腺瘤性瘜肉。因此窄頻影像內視鏡又被稱為「數位化染色內視鏡」。 【延伸閱讀】 本文摘自《大腸直腸癌關鍵50問》／魏柏立（台北醫學大學附設醫院一般外科主任、台北醫學大學醫學系外科學副教授）／文經社

(德國之聲中文網) 距離選舉不到兩個月，台灣中央選舉委員會10月9日宣布，由下一代幸福聯盟提出的3項「反同」公投成案。3項公投案分別是﹕「以民法婚姻之外形式保障同性結合」、「限定民法婚姻在一男一女」、「國中及國小學不實施同志教育」。全部取得50萬多人連署，超過連署門檻（約28萬人）近一倍。台灣法院2017年釋憲，要求政府在2年內把同性婚姻合法化，但當局至今仍未修法。正反方對於如何修法爭議不斷，性別平權團體提倡修改現有的民法，讓同婚人士的權利與其他人看齊；而反對團體則要求另立專法。為抵制3項反同婚公投，性平團體也遞交了「婚姻平權入民法」和「性平教育」2個公投案，正待中選會審核。如果成案，正反公投案就會在11月24日正面對決。這次公投將與縣市長及議員選舉一同舉行。議案必須獲得最少25%選民投票支持（約469萬人），而且同意票多於反對票才能通過。雖然各方認為要達到此門檻難度很大，但是公投被視為大型政治民調，將會左右立法委員對修法的立場。公投湧現爭議不絕在九合一選舉焦點台北市，各候選人也被要求就同婚公投表態。爭取連任的現任市長柯文哲，在週二 (10/9) 被問及公投立場時不置可否﹕「人民有表達的權利，也有不表達的自由。」國民黨籍候選人丁守中則表明支持3項「反同」公投，認同應該訂立同婚專法。除了3項有關同婚的公投，台灣當局也已經審核了另外4項公投案，分別是﹕東京奧運代表隊正名、反空污（逐年降低火力发電量）、反核食（禁止進口日本311核災區食品）、反深奧（停止擴建燃煤发電廠）。換言之，目前累積有7項公投成案。不過當局发現，幾乎所有公投案都出現「死人連署」（連署人已去世），以及偽造情況。其中以反核食、反深奧公投為例，都錄得過萬個死人連署，中選會將就此展開刑事告发。作者: 李芊（发自台北）

【台灣醒報記者章文報導】「離投票不到兩個月，中選會召開公聽會是想改變甚麼遊戲規則？」國民黨立法院黨團書記長曾銘宗在中選會27日臨時召開的公聽會如此質問。學者們也都建議，公投綁大選已入法，不可能再拆開辦，建議即使選務與人力有困難，也要咬緊牙根走下去。國民黨首席副書記長吳志揚則提醒，中選會主委自己說過，合併大選辦理經費1.46億，分開辦理8.6億。在一片反對聲浪中，擔任公聽會的主持人、也是中選會委員的內政部次長林慈玲一再表示，中選會一定保持行政中立，且中選會一直以公投合併選舉的方式辦理。今天的公聽會不會做成決議，會把各界的聲音帶回去研究。近日地方建議公投與大選脫鉤，中央選舉委員會上午召開「107年全國性公民投票與地方公職人員選舉同日舉行投票相關事宜公聽會」。邀請學者專家、立法院各黨團、機關代表及地方政府代表舉辦公聽會，聽取各方意見。與會學者多主張公投綁大選。政治大學法律系教授劉宗德指出，公投法第23條要求公投應與全國性選舉同日舉行，明確入法，非用行政裁量或聽證會方式可以變更立法規定。成功大學政治學系暨政治經濟研究所教授楊永年也指出，公投綁大選難再有轉圜空間，「公投若與選舉脫鉤，除了有違法之虞，可能要付出比較大的政治與社會成本，連鎖效應不能忽視」，他建議「咬緊牙根走下去」。高雄大學法學院財經法律學系專任教授張永明雖認為，23條什麼是「全國性選舉」，仍有解釋的空間，但他也主張公投與選舉合併辦理是比較好的選擇。中央研究院法律學研究所副研究員蘇彥圖認為，中選會對於公投法第23條規定，沒有裁量的權限，在遊戲進行中，不應任意改變遊戲規則，如果提出脫鉤，可能是錯誤的解決方法。國民黨立院黨團首席副書記長吳志揚表示，公投法第23條規定公投與全國性選舉「應」同日舉行，而不是「得」，因此這已沒有任何判斷的空間，「中選會只有拚了命把它辦好」，如果要曲解成為「得」，則中選會就是瀆職。國民黨立院黨團書記長曾銘宗則從法律面、政治面、實務面建議中選會必須依法行政，公投綁大選，合併辦法，不要中途變更遊戲規則。否則內政部與中選會都承擔不起這樣的政治責任與政治風暴。此外，各縣市選務委員會代表發言時，多指出目前面臨困境，包括招募不到選務人員、希望提高誘因等，其中苗栗縣代表指出，有學校的教師因擔心今年選務複雜，不願擔任選務人員。台北市政府反映，這次光印選舉人名冊，選舉與公投量印刷量是過去三倍，現在是機具，而不是人力加班問題，建議公告閱覽可以有彈性，先選舉再公投，壓力會小很多，公投領票也應加全領欄位。高雄市政府則表示，年底併投選務人員招募困難，目前選務人員缺2000多人，若加公投缺額更達1萬7000多人，投開票日投開票所場地恐怕也會出問題。新竹市政府也說，公投案有幾案還沒辦法確認，人力招募是最大挑戰，目前還缺1400位選務人員。

第55屆金馬獎頒獎典禮將於11月17日於台北市國父紀念館舉行，今（1日）17:30公佈入圍名單，由第47屆金馬獎「最佳新演員」李千娜、第54屆金馬獎「最佳新演員入圍」蔡凡熙，攜手公布名單，Yahoo奇摩全程直播。第55屆金馬獎於2018年9月23日公佈初選名單，在台灣片部份，於本屆台北電影獎獲獎的《誰先愛上他的》、入圍鹿特丹影展的《范保德》、入圍多倫多影展的《幸福城市》，以及《切小金家的旅館》、《鬥魚》、《引爆點》、《粽邪》、《藍色項圈》、《小美》、《老大人》、《只有大海知道》、《後勁:王建民》、《角頭2:王者再起》等片都榜上有名，《花甲大人轉男孩》則落榜。中國大陸片部份，有《一出好戲》、《後來的我們》、《妖貓傳》、《無問西東》、《江湖兒女》、《地球最後的夜晚》、《影》、《邪不壓正》、《我不是藥神》、《郊區的鳥》、《寶貝兒》、《撞死了一隻羊》、《紅海行動》、《你好，之華》、《大象席地而坐》、《狄仁傑之四大天王》等片。香港片部份，則為《黃金兄弟》、《九龍不敗》、《葉問外傳:張天志》、《淪落人》、《八個女人一台戲》、《逆流大叔》、《捉妖記2》等片。入圍名單更新【特別貢獻獎】廖慶松【年度台灣傑出電影工作者】劉三郎Saburo LIU【最佳劇情片】誰先愛上他的／海納百川娛樂有限公司,原點概念有限公司,親愛的工作室有限公司 影／樂視影業（北京）有限公司,上海騰訊影業文化傳播有限公司,完美威秀娛樂（香港）有限公司 我不是藥神／北京壞猴子文化產業發展有限公司,花滿山（上海）影業有限公司,北京真樂道文化傳播有限公司,歡歡喜喜（天津）文化投資有限公司,北京京西文化旅游股份有限公司,北京乾坤星宇文化發展有限公司,北京唐德國際電影文化有限公司,霍爾果斯壞猴子影視文化傳播有限公司 地球最後的夜晚／浙江華策影視股份有限公司,蕩麥影業(上海)有限公司,華策影業（天津）有限公司 大象席地而坐／楚延華,胡永振【最佳劇情短片】洞兩洞六／王逸帆 臨時工／許慧如 春分兄弟／王傢軍 吉祥／大鵬 吊吊揈／李駿碩【最佳動畫長片】貓與桃花源／王微 追光人動畫設計（北京）有限公司 幸福路上／宋欣穎 幸福路映畫社有限公司,傳影互動股份有限公司,高雄人 狗狗傷心誌／張毅 阿哈股份有限公司【最佳動畫短片】Si So Mi／張徐展 當 一個人／黃勻弦,蔡易錦 不忠之愛／麥少峯 博默館／李柏誼 一毛所有／陳冠聰,王子妍,鄭思藴【最佳紀錄片】四個春天／陸慶屹 百川影業無錫有限公司 我們的青春，在台灣／傅榆 七日印象電影有限公司 後勁：王建民／陳惟揚 WYC Motions,藝博思國際有限公司,牽猴子整合行銷股份有限公司 24號大街／潘志琪 潘志琪紀錄片工作室 傘上：遍地開花／梁思眾 Lianain Films Pte. Ltd.【最佳導演】張藝謀／影 畢贛／地球最後的夜晚 姜文／邪不壓正 萬瑪才旦／撞死了一隻羊 婁燁／風中有朵雨做的雲【最佳男主角】 段奕宏／暴雪將至 邱澤／誰先愛上他的 鄧超／影 徐崢／我不是藥神 彭昱暢／大象席地而坐【最佳女主角】謝盈萱／誰先愛上他的 孫儷／影 趙濤／江湖兒女 曾美慧孜／三夫 周迅／你好，之華【最佳男配角】李鴻其／幸福城市 鄭人碩／角頭 2：王者再起 ：王者再起 章宇／我不是藥神 田壯壯／後來的我們 袁富華／翠絲【最佳女配角】丁寧／幸福城市 惠英紅／翠絲 許晴／邪不壓正 黃嘉千／老大人 張子楓／你好，之華【最佳新導演】董越／暴雪將至 徐譽庭, 許智彥／誰先愛上他的 文牧野／我不是藥神 劉若英／後來的我們 胡波／大象席地而坐【最佳新演員】黃聖球／誰先愛上他的 謝章穎／幸福城市 張再興／角頭 2：王者再起 ：王者再起 鍾家駿／只有大海知道 傅孟柏／范保德【最佳原著劇本】董越／暴雪將至 呂蒔媛, 徐譽庭／誰先愛上他的 何蔚庭／幸福城市 韓家女, 鍾偉, 文牧野／我不是藥神 岩井俊二／你好，之華【最佳改編劇本】宋欣穎／幸福路上 李威, 張藝謀／影 袁媛, 何昕明, 潘彧, 安巍, 劉若英／後來的我們 萬瑪才旦／撞死了一隻羊 胡波／大象席地而坐【最佳視覺效果】王星會／影 潘國瑜／捉妖記2 王紹帥, 楊月娟／邪不壓正 石井教雄／妖貓傳 池明求, 蔡洙應, 朴英修, 前川英章／狄仁傑之四大天王【最佳美術設計】劉強／暴雪將至 馬光榮／影 柳青／邪不壓正 屠楠, 陸葦／妖貓傳 黃文英, 王誌成／范保德【最佳造型設計】劉強, 李華／暴雪將至 陳敏正／影 李淼／我不是藥神 董仲民, Uma WANG, 張淑平／邪不壓正 陳同勛／妖貓傳【最佳動作設計】谷軒昭／影 谷垣健治／捉妖記2 袁信義／葉問外傳：張天志 何鈞, 谷垣健治, 嚴華／邪不壓正 羅禮賢, 羅義民／風中有朵雨做的雲【最佳原創電影音樂獎】撈仔／影 盧律銘／小美 林強, 許志遠／地球最後的夜晚 雷光夏, 侯志堅／范保德 花倫／大象席地而坐【最佳原創電影歌曲獎】峇里島／詞 : 李英宏 曲 : 李英宏 唱 : 李英宏（誰先愛上他的） 老大借過／詞 : JV陳政文 曲 : JV陳政文 唱 : JV陳政文（角頭2：王者再起） 迴光／詞 : 盧律銘 曲 : 盧律銘, 楊大正 唱 : 楊大正（小美） 我們／詞 : 葛大為 曲 : 陳建騏 唱 : 陳奕迅（後來的我們） 深無情詞 : 雷光夏 曲 : 雷光夏 唱 : 雷光夏（范保德）【最佳剪輯】陸慶屹, 周肖林, 郜子瑜, 江亦雋／四個春天 傅榆／我們的青春，在台灣 雷震卿／誰先愛上他的 朱琳／我不是藥神 廖慶松, 孔勁蕾／後來的我們【最佳音效】龍筱竹, 張金岩／暴雪將至 楊江, 趙楠／影 李丹楓, 司中林／地球最後的夜晚 郭禮杞／范保德 富康／風中有朵雨做的雲【最佳攝影】趙小丁／影 中島長雄／小美 姚宏易 董勁松 David CHIZALLET ／地球最後的夜晚 范超／大象席地而坐 包軒鳴／風中有朵雨做的雲